INVULLEN IN BLOKLETTERS (* doorhalen wat niet van toepassing is)

Achternaam : ……………………………………………………………………………………….. M / V *

Voorletters : ……………………………….

Lid. Nr. : …………………..…. (uw lidnummer staat oa op het verzendetiket van de VADA-Varia.)

Lid van: haven / zeilen / roeien / kano *

Soort lid: gewoon lid / jeugdlid / gezinslid *

Huidig / Nieuw adres

Adres : ……………………………………………………………………………………………………

Postcode : ………………………….. Woonplaats : ………………………………………………

Telefoon nr. : ………………………….. E-mail : ……………………………………………………..

Mutatie:

q Adreswijziging

Oud adres : ……………………………………………………………………………………………………

: ……………………………………………………………………………………………………

q Opzeggen lidmaatschap per 1-1-20………

q Wil tot 31-12 van het lopende jaar nog wel de mailings en VADA-Varia’s ontvangen. Als u dit niet aankruist wordt de verzending van verenigingsmail en VADA-Varia’s aan u niet pas per 31-12 maar zo spoedig mogelijk stop gezet.

q Ander schip:

Naam : ……….………………………….. Lengte : ………… Breedte: ……………………

q Aanvragen / opzeggen * van:

Ligplaats jaar / winter in de haven *

q Andere reden, nl.:

……………………………………………………………………………………………………

Plaats, Datum Handtekening

………………………………………………… …………………………………………………

Formulier sturen naar de De Algemene Ledenadministrateur van WSV VADA

Jachthaven 1, 6702 DV Wageningen

(of deponeren in de bestuurspostbus in de hal van het Vada clubgebouw)